颌骨骨折钛板内固定的临床分析
【摘要】 目的钛板在坚固的内固定颌骨骨折中的临床运用。方法23例上下颌骨骨折合并双侧颧骨骨折及髁状突颈部骨折,都采用此方法。结果所有病例手术后均效果良好,咬合关系恢复正常。结论使用切开复位钛板内固定上下颌骨骨折,可以达到解剖复位,无并发症,获得满意的疗效。
【关键词】 上下颌骨骨折钛板内固定解剖复位
【中图分类号】 R782.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0080-01
随着科学技术的发展,社会的进步,随机而来的交通事故,意外伤害不断增加,使得颌面部骨折的病例也在增加,近年来骨折复位的方法有许多,但所采用了切开复位钛板内固定后,使得治愈率大大提高[1],在临床上充分突显了钛板的重要性,经过多病例的实践证实,固定效果良好。钛板形态各异,可固定各种骨折类型,不影响局部外形,少留瘢痕,操作容易,疗程短,并具有良好的亲和性,尤其是生物相容性好,无刺激性,无毒、无致敏性、无致癌性,耐腐蚀性强,还有一定的柔韧性,与骨折面相贴合,不影响血运,有利于骨折愈合,可永久留存体内,不需取出。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
112例上下颌骨骨折患者中,男94例,女18例,比例为5.2∶1,年龄16～68岁。下颌骨骨折72例,占64.2%,其中4例骨折6处,2例骨折3处。上下颌骨联合骨折14例,占21.4%,其中伴有颧骨颧弓骨折6例,单纯颧弓骨折36例。
1.2固定材料
采用微型钛板,孔数有4孔、6孔,厚度为0.8mm,直径为20mm,长度为7mm,配有可调式电钻。
1.3方法
大部分采用全麻,分别有口内切口和口外切口,颧弓骨折下颌角及升支骨折一般用口外切口,多发骨折及下颌体骨折配以口内切口,术中用骨膜剥离器分离,完全暴露骨折端,使用器械协助将断端按解剖标志复位,在术前就应做颌间牵引,配合骨折复位,再以钛板固定,钛板的位置根据champy等对下颌骨应力缺陷模拟分析结果提出的理想位置而定[2],充分对位后,选择钛板的形态、孔数、长短以及最佳位置,用电钻在骨断端钻孔后(钻孔时要在喷水状态下进行),用微型螺钉固定,冲洗创口,最后切口对位缝合,加压包扎。
, 百拇医药
1.4疗效判断标准
(1)痊愈。咬关系恢复正常,无面型改变,无明显瘢痕,张口度正常。(2)显效。面型正常,开口自如,咬关系正常,张口不偏斜。(3)无效。面型改变,咬关系完全与伤害之前不一致,张口度不达正常。
2结果
112例中,11例痊愈,面型正常,咬关系均已恢复,张口度达Ⅲ°,张口型正直。有1例出现排异反应,二次手术取出钛板,然后输抗菌素1周后痊愈。1例下颌骨颏部正中粉碎性骨折为显效,治疗后患者非常满意,无瘢痕,咬关系同受伤前完全一致,术后6个月经CT片复查,骨折完全愈合。
3讨论
(1)手术原则和手术时机。Manson和Gruss等指出,对于上下颌骨多发性骨折手术治疗的原则主要包括:①由于颌面部血运丰富,所以受伤后在病情稳定后要尽快早期完成修复和重建,否则会形成错位愈合,为以后骨折对位形成一定的困难。②在手术过程中应该完全暴露骨折块,充分使骨折重新对位。③在此基础上慎重选择钛板的长短、孔数以及放置最佳的位置,钻孔后坚强的内固定。④如果有软组织缺损,应转瓣或植皮,遵循骨外科与AO内固定的原则[3]。
, http://www.100md.com
(2)遇到多发性复杂性骨折的患者,对复位要有顺序,应该先复杂后简单,先上颌骨后下颌骨,先从口外切口,再从口内切口,并且在术前就应该颌间结扎,在复位的过程中,配合颌间牵引,达到最大程度的咬关系正常化,以确保颌骨位置、方向各方面的最佳恢复,尤其是高度、宽度、突度[4]。
(3)遇到感染患者的处理。钛板植入失败的根源就是感染,一旦感染,患者即出现肿胀,有分泌物,甚至全身症状:发烧、白细胞增高,必须将钛板取出,用抗菌素控制感染。一般钛板尖端外露可以考虑不取出,平均7d与肉芽组织沿板生长,上皮爬行愈合,一般术后感染大部分发生于接骨端,如有感染创口者,一定术前要有效控制感染,抑制术后感染。
(4)如何选择切口。患者一般在术前都需要做上下颌骨CT三维重建,以此来明确骨折线的具体位置,来确定手术切口的位置,在口腔内前庭沟切开时,要避免损失颏神经,在下颌处做切口是,避免损伤下颌缘支,口内切口组织容易剥离,骨折更易复位,不留瘢痕。而口外切口视野清楚,但会留瘢痕,不论口内切口还是口外切口必须以不损伤神经、血管为原则,达到最大程度的功能恢复,避免并发症的发生。
, 百拇医药
总之,钛板对人体无不良反应,其表面的氧化膜具有良好的耐腐蚀性,良好的成型和延展性,易施用与颌骨表面形态,能与肌体形成稳定的相容性,不需Ⅱ期手术取出,良好的稳定性,容易获得良好的解剖复位及咬关系。
参考文献
[1]郑麟蕃,张震康.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:380～388.
[2]南欣荣,彭国光,甘毅,等.螺旋CT三维重建在负责颌面部骨折中的应用[J].华西口腔医学杂志,2001,19(6):372～374.
[3]张益,张陈平.颌面外科与AO内固定新进展,颌面骨折治疗[J].口腔颌面外科杂志,2000,10(1):41～43.
[4]张骏成,孙绍洪.钛板在颌骨骨折治疗中的临床评价[J].口腔颌面外科杂志,2000,10(3):260～261.
【收稿日期】 2011-02-29, 百拇医药(牛艳萍 王建琴 史月萍)
【关键词】 上下颌骨骨折钛板内固定解剖复位
【中图分类号】 R782.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0080-01
随着科学技术的发展,社会的进步,随机而来的交通事故,意外伤害不断增加,使得颌面部骨折的病例也在增加,近年来骨折复位的方法有许多,但所采用了切开复位钛板内固定后,使得治愈率大大提高[1],在临床上充分突显了钛板的重要性,经过多病例的实践证实,固定效果良好。钛板形态各异,可固定各种骨折类型,不影响局部外形,少留瘢痕,操作容易,疗程短,并具有良好的亲和性,尤其是生物相容性好,无刺激性,无毒、无致敏性、无致癌性,耐腐蚀性强,还有一定的柔韧性,与骨折面相贴合,不影响血运,有利于骨折愈合,可永久留存体内,不需取出。
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1资料与方法
1.1一般资料
112例上下颌骨骨折患者中,男94例,女18例,比例为5.2∶1,年龄16～68岁。下颌骨骨折72例,占64.2%,其中4例骨折6处,2例骨折3处。上下颌骨联合骨折14例,占21.4%,其中伴有颧骨颧弓骨折6例,单纯颧弓骨折36例。
1.2固定材料
采用微型钛板,孔数有4孔、6孔,厚度为0.8mm,直径为20mm,长度为7mm,配有可调式电钻。
1.3方法
大部分采用全麻,分别有口内切口和口外切口,颧弓骨折下颌角及升支骨折一般用口外切口,多发骨折及下颌体骨折配以口内切口,术中用骨膜剥离器分离,完全暴露骨折端,使用器械协助将断端按解剖标志复位,在术前就应做颌间牵引,配合骨折复位,再以钛板固定,钛板的位置根据champy等对下颌骨应力缺陷模拟分析结果提出的理想位置而定[2],充分对位后,选择钛板的形态、孔数、长短以及最佳位置,用电钻在骨断端钻孔后(钻孔时要在喷水状态下进行),用微型螺钉固定,冲洗创口,最后切口对位缝合,加压包扎。
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1.4疗效判断标准
(1)痊愈。咬关系恢复正常,无面型改变,无明显瘢痕,张口度正常。(2)显效。面型正常,开口自如,咬关系正常,张口不偏斜。(3)无效。面型改变,咬关系完全与伤害之前不一致,张口度不达正常。
2结果
112例中,11例痊愈,面型正常,咬关系均已恢复,张口度达Ⅲ°,张口型正直。有1例出现排异反应,二次手术取出钛板,然后输抗菌素1周后痊愈。1例下颌骨颏部正中粉碎性骨折为显效,治疗后患者非常满意,无瘢痕,咬关系同受伤前完全一致,术后6个月经CT片复查,骨折完全愈合。
3讨论
(1)手术原则和手术时机。Manson和Gruss等指出,对于上下颌骨多发性骨折手术治疗的原则主要包括:①由于颌面部血运丰富,所以受伤后在病情稳定后要尽快早期完成修复和重建,否则会形成错位愈合,为以后骨折对位形成一定的困难。②在手术过程中应该完全暴露骨折块,充分使骨折重新对位。③在此基础上慎重选择钛板的长短、孔数以及放置最佳的位置,钻孔后坚强的内固定。④如果有软组织缺损,应转瓣或植皮,遵循骨外科与AO内固定的原则[3]。
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(2)遇到多发性复杂性骨折的患者,对复位要有顺序,应该先复杂后简单,先上颌骨后下颌骨,先从口外切口,再从口内切口,并且在术前就应该颌间结扎,在复位的过程中,配合颌间牵引,达到最大程度的咬关系正常化,以确保颌骨位置、方向各方面的最佳恢复,尤其是高度、宽度、突度[4]。
(3)遇到感染患者的处理。钛板植入失败的根源就是感染,一旦感染,患者即出现肿胀,有分泌物,甚至全身症状:发烧、白细胞增高,必须将钛板取出,用抗菌素控制感染。一般钛板尖端外露可以考虑不取出,平均7d与肉芽组织沿板生长,上皮爬行愈合,一般术后感染大部分发生于接骨端,如有感染创口者,一定术前要有效控制感染,抑制术后感染。
(4)如何选择切口。患者一般在术前都需要做上下颌骨CT三维重建,以此来明确骨折线的具体位置,来确定手术切口的位置,在口腔内前庭沟切开时,要避免损失颏神经,在下颌处做切口是,避免损伤下颌缘支,口内切口组织容易剥离,骨折更易复位,不留瘢痕。而口外切口视野清楚,但会留瘢痕,不论口内切口还是口外切口必须以不损伤神经、血管为原则,达到最大程度的功能恢复,避免并发症的发生。
, 百拇医药
总之,钛板对人体无不良反应,其表面的氧化膜具有良好的耐腐蚀性,良好的成型和延展性,易施用与颌骨表面形态,能与肌体形成稳定的相容性,不需Ⅱ期手术取出,良好的稳定性,容易获得良好的解剖复位及咬关系。
参考文献
[1]郑麟蕃,张震康.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:380～388.
[2]南欣荣,彭国光,甘毅,等.螺旋CT三维重建在负责颌面部骨折中的应用[J].华西口腔医学杂志,2001,19(6):372～374.
[3]张益,张陈平.颌面外科与AO内固定新进展,颌面骨折治疗[J].口腔颌面外科杂志,2000,10(1):41～43.
[4]张骏成,孙绍洪.钛板在颌骨骨折治疗中的临床评价[J].口腔颌面外科杂志,2000,10(3):260～261.
【收稿日期】 2011-02-29, 百拇医药(牛艳萍 王建琴 史月萍)
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